১. ঘুম থেকে জাগার কতক্ষণ পর সাধারনতঃ আপনি প্রথম ধুমপান করেন?

২. যেখানে ধুমপান করা নিষেধ, সেখানে ধুমপান থেকে নিজেকে বিরত রাখতে পারেন কি?

৩.কোন সিগারেটটি/বিড়িটি ছাড়তে আপনি একেবারেই আগ্রহী নন?

৪. আপনি দিনে কয়টি সিগারেট/বিড়ি সেবন করেন?

৫. দিনের অন্যান্য সময়ের চেয়ে ঘুম থেকে জাগার প্রথম ঘন্টায় আপনি কি অনেক বেশী ধোঁয়াযুক্ত তামাক (বিড়ি/সিগারেট) ব্যবহার করেন?

৬. আপনি যখন এতটাই অসুস্থ্য যে দিনের বেশীভাগ সময় শয্যাশায়ী তখন ধোঁয়াযুক্ত তামাক (বিড়ি/সিগারেট) ব্যবহার করেন কি?